Εγγραφή μέλους

ΟΝΟΜΑ

ΕΠΩΝΥΜΟ

ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ

ΟΝΟΜΑ ΜΗΤΕΡΑΣ

ΧΡΟΝΟΛΟΓΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ

ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ

ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ

ΑΡΙΘΜΟ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ

Μ.Ε.Θ

ΤΗΛΕΦΩΝΟ

E-Mail

ΣΕΛΙΔΑ 4-5 ΦΥΛΛΑΔΙΟΥ

4 ΜΗΝΕΣ ΘΑΛΑΣΣΙΑ ΥΠΗΡΕΣΙΑ

ΔΙΠΛΩΜΑ

ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΑ ΠΡΟΣΩΠΟΥ

Συνάδελφοι:
Παρακαλώ όπως εγκρίνετε την εγγραφή μου στα μητρώα των μελών την Π.Ε.Κ.Π.Μ.Ε.Ν με τη δήλωση ότι αποδέχομαι το καταστατικό της και ότι σε καμία άλλη επαγγελματική Οργάνωση είμαι εγγεγραμμένος.

Δηλώνω ότι τα παραπάνω στοιχεία είναι αληθή, και πως έχω δικαιοδοσία να τα χρησιμοποιήσω.